Lista de Espera y Requisitos

Lista de Espera 

y Requisitos

En Chile, existen más pacientes que requieren un trasplante renal que donadores de órganos, por lo que se debe priorizar aquel paciente que tenga una sobrevida de menos de 5 años, que corresponde a cerca del 30% de los pacientes. 

La lista de espera es una base de datos de los pacientes que esperan un trasplante, y debe contener distintos datos para poder elegir un órgano al receptor más adecuado. 

Todos los potenciales candidatos deber ser evaluados completamente antes de ser ingresados a la lista de espera, para poder determinar su estado general y tratar los potenciales problemas antes de la operación. Y los resultados son ingresados a la base de datos del programa de trasplantes y de la lista de espera, para poder seleccionar al receptor más indicado.

Tabla sobre algunos de los datos y estudios que se debe realizar al posible receptor de un trasplante renal.

Tabla de Evaluación de Receptores para Trasplante Renal
Historia y Ex. Físico:
- Dental	Evaluación completa incluyendo desfocaciones y extracciones.
- Pulmonar	Rx Tórax, espirometría si es necesario.
- Corazón	ECG, test de esfuerzo y/o ecocardiograma, angiografía y revascularización
- Gastrointestinal	Ecografía abdominal, endoscopía, test de sangre oculta en deposiciones, otros estudios si es necesario. Tratar litiasis biliar previo al trasplante.
- Genitourinario	Cistoscopia o uretrocistografía. Considerar nefrectomía de riñones nativos si está indicado.
- Vascular	Examen vascular completo. Eco doppler extremidades inferiores si está indicado.
Laboratorio:
- Calcio	Hipercalcemía grave considerar paratiroidectomía pretrasplante.
- Hemograma	Tratar la anemia con eritropoyetina y fierro
-Perfil bioquímico y nutricional	Tratar deficiencias encontradas.
-Pruebas hepáticas	Eco o TAC hepatobiliar, biopsia si está indicado.
- Amilasa	TAC páncreas si está elevada
- Serología	Citomegalovirus, HIV, hepatitis B y C, Epstein Barr, Toxoplasma, Chagas.
Psicológico	Evaluación por psiquiatría si está indicado.
Inmunológico	Grupo ABO, estudio HLA, PRA.
Previsión	Costos de trasplante, inmunosupresión, etc.

Estudios y Exámenes Inmunológicos: 
Ambos participantes deben tener cierto grado de histocompatibilidad para evitar un rechazo del injerto en el receptor. 

  

El primer examen requerido es un examen de sangre para poder observar la compatibilidad entre donante y receptor según su grupo sanguíneo del sistema ABO.

Tipificación HLA de baja resolución:

Sistema antigénico del linfocito humano (HLA), grupo de antígenos en la superficie celular de los órganos trasplantados, mayormente en los linfocitos. La función de los HLA es la diferenciación entre lo propio y lo extraño, siendo los responsables de la respuesta inmunológica de rechazo del trasplante. 

Pruebas Cruzadas o Crossmatch.

Función de detectar anticuerpos anti-HLA preformados en el suero del receptor, contra antígenos HLA expresados en los linfocitos del potencial donante. Cuando el resultado es positivo se genera un rechazo hiper-agudo con pérdida fulminante del injerto. Es un examen absolutamente necesario en un trasplante renal.

Detección y monitoreo de los anticuerpos anti HLA.

Se les realiza periódicamente a los pacientes que están en lista de espera la tipificación de HLA, para monitorizar la presencia de anticuerpos citotóxicos anti-HLA. El resultado se expresa en porcentajes, siendo el máximo un 100%. Mientras mayor sea este resultado, mayor sensibilidad tiene el paciente y mayores probabilidades de dar un Crossmatch positivo con un donante potencial. 

Mantención de Seroteca.

Los pacientes que formen parte de un programa de trasplante renal con donante cadáver, deben enviar todos los meses una muestra de suero que corresponde a la seroteca. La que es utilizada para las pruebas cruzadas con el potencial donante y para observar la presencia de anticuerpos anti-HLA en receptores, realizada 2 veces al año. 

Para enviar una muestra correctamente,:

- Almacenada a -20°C.

- Sangre total sin aditivo en tubo al vacío o suero. 

- Indicar la fecha de la última transfusión

- Volumen en pediatría 5 ml de sangre o 3 ml de suero y en adultos 10 ml sangre o 5 ml de suero.

Si esta no es enviada por más de 3 meses en pacientes sin anti-HLA, y por más de 45 días en pacientes con estos anticuerpos, se le inactiva de la lista de espera. Si no se la realiza por más de 1 año se retira del programa.