Preservación Renal

Existen dos métodos de preservación renal:

-      1)  Hipotermia

-    2) Máquina de perfusión hipotérmica pulsátil (en caso de que haya lesión por isquemia caliente)

¿Qué es la isquemia caliente? ¿A qué nos referimos con isquemia fría?

Desde el momento en que el órgano es extraído hasta que es implantado pasa por dos <<tipos de isquemia>>. La isquemia caliente constituiría el tiempo entre que se interrumpe la circulación del órgano a trasplantar hasta que es perfundido con solución hipotérmica. Por otro lado, la isquemia fría constituye el tiempo desde que se encuentra en estado hipotérmico hasta que es trasplantado    

https://goo.gl/UdWUdO

    

https://goo.gl/I8GrZs

¿Por qué la hipotermia? 

Para poder suprimir el metabolismo catabólico, enlentece la actividad enzimática mientras más baja es la T°, el problema con esto es que para el órgano no es bueno cualquier temperatura porque podría formar cristales de hielo que destruirán la célula. Es por esto que la T° ideal es 4 °C. Si a esta hipotermia le sumamos una solución de preservación apropiada alargamos el tiempo de conservación del órgano.

¿Cuáles son las soluciones de preservación?

Líquidos fríos que enfrían el órgano homogéneamente además de lavarlo intravascularmente por arrastre, quitando elementos como coágulos que dificultan la microcirculación. La lesión al órgano viene dado tanto por la isquemia como por la reperfusión del órgano, por lo tanto, estas soluciones deben cumplir ciertas características que minimicen estas lesiones:

• -          Minimizar edema ceular
• -          Prevenir Acidosis intracelular
• -          Disminuir la entrada intracelular de calcio
• -          Prevenir expansión del espacio intersticial durante la reperfusión
• -          Prevenir el daño inducido por radicales libres
• -          Aportar precursores de ATP

https://goo.gl/rfkHeI

La máquina de perfusión hipotérmica

https://goo.gl/cnVtUU

 es la combinación perfecta entre la perfusión continua y el almacenamiento hipotérmico. Primero se hace un lavado en el quirófano, luego se introduce en el dispositivo que lo mantiene perfundido continua o pulsátilmente, limpiando constantemente el torrente circulatorio y elimina los productos de desechos, además permite administrar soporte metabólico y farmacológico durante la perfusión

Finalizando este post, les dejo un esquema que resume perfecto todos los procesos fisiopatológicos que se ven implicados en la lesión por isquemia-perfusión (más frecuente en reperfusión), la cual es determinante cuando existe fallo del trasplante y rechazo agudo del órgano

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Fuente:

Escalante Cobo José Luis, Río Gallegos Francisco del. Preservación de órganos. Med. Intensiva  [Internet]. 2009  Sep [citado  2017  Mar  26] ;  33( 6 ): 282-292. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-56912009000600005&lng=es.